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《英国医学期刊》发表文章:长期服用降压药致癌,这可是真的?

| 2019-04-14 阅读 13

近日,国际权威医学期刊《英国医学期刊》(BMJ)发表了一篇颠覆性的论文,100万人大型随访研究揭示,心血管药物ACE-I(XX普利类)服用10年以上,肺癌风险竟然增高31%!十分令人震惊!这不但在医学界引起极大轰动,同时也给广大的心血管病患者造成极大困惑。

这会是真的吗?

ACE-I类药物是一类血管紧张素转换酶抑制剂 ,用于治疗高血压、冠心病和心力衰竭。ACE-I作为临床最常见的心血管药物之一,长期服用真的会引起肺癌吗?

我们认为其结果需审慎看待,让我们来仔细探讨一下这个问题。

该文章的临床设计存在缺陷

首先,这是一项观察性研究,而并非随机进行人群分组,这种研究设计有明显的局限性,因而无法具有直接推论因果关系。

其次,相比较的两组患者基本情况存在明显差异。例如ACE-I组与ARB组(XX沙坦类,血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂)相比,吸烟(正在吸烟20.0%VS17.5%,或者既往吸烟史28.2%VS24.4%)、饮酒(8.7%VS6.8%)、肥胖(32.3%VS29.5%)等危险因素的比例均比较高。大家都知道,这些危险因素都是肺癌患病风险的强相关因素,两组相互比较过于牵强。

再者,该研究无法平衡其他与肺癌相关的潜在重要危险因素,比如服用ACE-I可能会因为干咳不良反应,而频繁地进行胸部影像学检查,这就有可能会增加肺癌的发病几率。

最后,以ARB作为ACE-I导致肺癌风险增高的参照,也存在不妥之处。ARB与肺癌风险的相关性目前尚无定论,甚至有研究还显示,ARB可能会降低肿瘤风险。因此,ACE-I与ARB的对比结果,还不能直接证明ACE-I对肺癌风险具有的影响。

最新指南均应用ACE-I 

 

ACE-I适用于多种心血管疾病,它还有保护靶器官损害的独特治疗作用。例如,对心力衰竭患者的抗左心室心肌重构作用,对蒽环类肿瘤药物心肌毒性的保护作用,对慢性肾功能不全患者维持肾功能作用。基于以上的理由,我们认为,不能因为一篇文章就改变医师的临床诊疗行为,毕竟指南才是日常诊疗的最重要依据;同时,也要告诫广大患者朋友,治疗方案的制定是医师基于指南和规范做出来的,千万不要因为一些吸引眼球的文章而擅自改变治疗方案。

当然,我们在使用ACE-I时要注意:ACE-I的不良反应有干咳、低血压、皮疹,偶见血管神经性水肿及味觉障碍,长期应用有可能导致血钾升高,应定期监测血钾和血肌酐水平。另外也要提醒大家,双侧肾动脉狭窄、高钾血症及妊娠妇女应禁止服用ACE-I类药物。

综上所述,虽然这项研究纳入的样本量大,且随访达10年之久,但其观察性研究设计存在一定缺陷,无法直接推论因果关系,更不能由此就推断服用ACE-I使肺癌风险增高。正如丹麦的Cronin-Fenton D教授同期发表客观述评指出,对于心血管疾病患者而言,降低心血管事件和全因死亡风险才是首要治疗目标,而ACE-I在降低高血压患者全因死亡风险方面的获益证据确凿。因此,任何对ACE-I额外风险的顾虑,必须先权衡ACE-I降低全因死亡风险的益处。

文字 | 首都医科大学附属北京安贞医院高血压科 

匡泽民 唐欣颖

图片 | 网络

排版 | ZR

校对 | 栾兆琳

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